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保险理赔不了都有哪些原因?
3年前 互联网保险、买保险 3895www.baigebao.com

不少小伙伴在保险的认知上还存在一些误解,因为身边的亲戚好友理赔保险不成功,被拒赔了,就觉得保险没什么用,还总结出了“保险这也不赔,那也不赔”比较偏激的语句。其实,只要理赔事实在保险合同的责任条款之内的,保险是“这个也赔那个也赔”的,那造成保险不理赔拒保的原因是什么呢?下面白鸽保险就给大家说说。

1.保险合同约定的除外责任

“除外责任”也叫责任免除,是指保险合同中列明的保险公司不承担赔付责任的范围。按照保险种类的不同,除外责任也不尽相同,客户投保时需要仔细阅读理解。

以健康险为例,常见的除外责任就有无证无照驾驶或酒后驾驶机动车、先天性疾病(如先天性心脏病)、怀孕及分娩等。

2.不如实告知或带病投保

保险合同的签订基础遵循“最大诚信原则”,投保时客户有义务真实告知投保书上列明的内容,尤其是健康告知事项。违反最大诚信原则需依法承担相应的法律后果,例如:合同无效、解除合同,或者可不按合同约定履行义务或责任等。

例如,某客户在投保前已患有高血压、糖尿病等疾病,但投保时未如实告知保险公司,投保后数月因上述疾病住院治疗后申请理赔,保险公司就会被拒赔甚至解除保险合同。

3.等待期内出险

在健康保险中,“等待期”的规定十分常见。所谓等待期,是指保险合同生效后在一定期限内发生的事故,保险公司不承担保险赔付责任。

设置等待期的目的,主要是为了防止投保人明知即将发生保险事故,而马上投保以获得保险金的行为,比如带病投保。

其实保险保障,保的是未知的未来和意外的风险,因此,买保险要趁早!

一般情况下,连续投保保单是无需再次计算等待期的呢,具体规则以保险合同记载为准。

例如:某些个人医疗保险设有30天等待期,如客户连续投保或者在保障到期后30天内再次投保,就无需再计算等待期了。

4.事故不属于保险合同保障范围

保险依照不同的保险赔付责任有所分别。

例如,治疗重病需支付大额医疗费用,对一般家庭而言将是沉重的经济负担,而较轻的疾病则相对治疗费用较低,一般家庭也可以负担。

因此在重大疾病保险产品的设计初衷便是保障患有重病客户的需求,只有被保险人所患疾病属于合同约定的重大疾病并达到相应程度或符合相关条件方可获得理赔款;如未达到条款约定,则无法获赔。


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