中国平安财产保险股份有限公司 平安产险附加意外伤害住院津贴保险(互联网版)条款

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总则

第一条 本附加保险合同须附加于各种互联网版本的意外伤害保险合同或互联网版本 的健康保险合同(以下简称"主保险合同")。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险 凭证以及批单等,凡与本附加保险合同相关者,均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本 附加保险合同的约定,均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突,则以本附加保险合同的条款为准。 本附加保险合同未尽事宜,以主保险合同的条款规定为准。

第二条 除另有约定外,本附加保险合同的意外伤害住院津贴保险金受益人为被保险人 本人。

第三条 本保险合同仅限于互联网渠道销售。

保险责任

第四条 保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起一百八十日内 因该事故在符合本附加保险合同第十一条释义的医院(以下简称"释义医院")进行住院治疗, 保险人就被保险人的合理住院天数,按照保险单载明的意外伤害住院津贴日额计算给付"意 外伤害住院津贴保险金"。

被保险人多次遭受意外伤害事故进行住院治疗,保险人均按上述规定分别给付意外伤害 住院津贴保险金,但保险人一次或多次累计给付意外伤害住院津贴保险金的天数以一百八 十天为限,当累计给付天数达到一百八十天时,本附加保险合同对被保险人的保险责任终 止。

责任免除

第五条 因下列原因造成被保险人住院治疗的,保险人不承担给付保险金责任:

• (一)投保人的故意行为;
• (二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
• (三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
• (四)被保险人疾病、药物过敏、中暑、猝死;
• (五)被保险人接受整容手术及其他内、外科手术;
• (六)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
• (七)核爆炸、核辐射或核污染;
• (八)被保险人犯罪或拒捕;
• (九)被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动;

• (十) 被保险人投保前已有残疾的康复或治疗;
• (十一)被保险人醉酒、主动吸食或注射毒品。

第六条 被保险人在下列期间住院治疗的,保险人也不承担给付保险金责任:

• (一)被保险人发生意外伤害事故时,其所在国家或地区处于战争、军事行动、暴动 或武装叛乱期间;
  • (二)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。

保险金额

第七条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本保险合同的意外伤害 津贴日额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。

保险金申请与给付

• 第八条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因 特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材 料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的 责任。
  • (一)保险金给付申请书;
  • (二)保单号或其他有效保险凭证;
  • (三)被保险人身份证明、保险金申请人身份证明;
• (四)由医院专科医生出具的对被保险人的特定传染病诊断证明书以及由医院出具的与 诊断证明书相关的医嘱单,住院清单,入、出院小结,治疗病程;病理显微镜检查、血液检 验及其他科学方法检验报告;
• (五)被保险人身故的,还应提供国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其它 相关机构出具的被保险人的死亡证明;
• (六)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他 证明和资料;
• (七)保险金作为被保险人遗产时,须提供可证明所有直系亲属合法继承权的相关权利 文件,及授权支付至保险金申请人的授权书;
• (八)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件,委托人和受托人的 身份证明等相关证明文件;
• (九)受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的,由其监护人 代为申领保险金,并需要提供监护人的身份证明等资料。

其他事项

第九条 被保险人变更职业或工种时,投保人或被保险人应在10日内以书面形式通知保 险人。

被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内的,保险人在接到通 知后有权解除本保险合同并按照接到通知之日退还原职业或工种所对应的最低现金价值。

被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类危险程度增加但仍可承保或在拒保范围 内但保险人认定可以继续承保的,保险人自接到通知之日起,按其差额增收保险费。

被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类危险程度降低的,保险人自接到通 知之日起,按其差额退还最低现金价值。

被保险人所变更的职业或工种,依照保险人职业分类其危险性增加,且未依本条约定 通知保险人而发生保险事故的,保险人按其原交保险费比新职业或工种所对应的保险费率 计算并给付保险金。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内,保 险人不承担给付保险金的责任。

第十条 保险事故发生后,被保险人需要住院的,应在释义医院住院治疗,若因急诊未 在释义医院住院的,应在三日内通知保险人,并根据病情及时转入释义医院。若确需转入非 释义医院住院的,应向保险人提出书面申请,保险人在接到申请后三日内给予答复,对于保 险人同意在非释义医院住院的,对该期间按本附加保险合同规定给付住院津贴保险金。

第十一条 发生下列情况之一者,本附加保险合同即行终止:

• (一)主保险合同终止;
• (二)投保人解除本附加保险合同。

释义

第十二条

【医院】指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上公立医院或卫生健康委员会指 定的特定传染病诊治定点医院,但前述医院并不包括单独作为诊所、康复、护理、疗养、 戒酒、戒毒等或相类似的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准 的医疗设备,并且全日 24 小时有合格医师及护士驻院提供医疗和护理等服务。

【住院】指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗,并正式办理入 出院手续,不包括家庭病床或其它非正式病房、挂床住院或入住门诊观察室。

【猝死】:平素身体健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突 然死亡即为猝死。

【高风险运动】指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动,在 进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备,必须具备一般人不具备的相关知识和 技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时须 具备相关防护措施或设施,以避免发生损失或减轻损失,包括但不限于潜水、滑水、滑雪、 滑冰、驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、柔 道、空手道、跆拳道、马术、拳击、特技表演、驾驶卡丁车、赛马、赛车、各种车辆表演、 蹦极。

【职业体育运动】指以职业运动员身份追求竞技比赛票房价值、以商业牟利为目的竞技 体育活动。职业体育运动员指参加职业体育运动,并以此为主要收入来源的人。

【半职业体育运动】指非职业运动员参加职业体育运动赛事、或其他设有奖金或报酬的 体育运动,但并不以此为主要收入来源。

【醉酒】指血液中的酒精含量大于或者等于 80mg/100mL。

【毒品】指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、 大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括

由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

【酒后驾车】指车辆驾驶人员在其血液中的酒精含量大于或者等于 20mg/100mL 时的驾 驶行为。

【无有效驾驶证】被保险人存在下列情形之一者:

• (1)无驾驶证,驾驶证被依法扣留、暂扣、吊销、注销;
• (2)驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;
• (3)实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者执行任务的警车、载有危险物品的机动车 或牵引挂车的机动车;
• (4)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证、许可证 书或其他必备证书,驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或 其他必备证书。

【无有效行驶证】指下列情形之一:

• (1)机动车行驶证、号牌被注销的;
• (2)未按规定检验或检验不合格。

【最低现金价值】最低现金价值=净保费×(1-m/n),其中,m 为已生效天数,n 为保险 期间的天数,经过日期不足一日的按一日计算。

其他释义参照主保险合同条款。